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醫(yī)院概況

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醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀(三)

發(fā)布時(shí)間:2018-01-18 15:01:34    來(lái)源:醫(yī)???nbsp;   點(diǎn)擊:3216    【字體:

一、什么是按病種收費(fèi)

按病種收費(fèi),是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用,包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院,整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及一般醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。

二、按病種收費(fèi)實(shí)施范圍是哪些?

全市二級(jí)以上公立醫(yī)院推出含甲狀腺腫、下肢靜脈曲張、卵巢良性腫瘤、子宮平滑肌瘤、輸卵管妊娠、自然臨產(chǎn)陰道分娩、胎膜早破陰道分娩、中期妊娠引產(chǎn)、無(wú)并發(fā)癥合并癥的剖宮產(chǎn)分娩等111個(gè)病種,實(shí)行按病種收費(fèi)。

三、按病種收費(fèi)醫(yī)保支付政策是什么?

  1. 參保患者在各醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,不區(qū)分甲、乙類(lèi),不設(shè)起付線。支付比例:三級(jí)醫(yī)院職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)6 0%、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)7%,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔5 0%,二檔5 5%;二級(jí)醫(yī)院職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)65%、職工補(bǔ)充醫(yī)保7%,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一擋55%,二檔6 0%,居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。按病種收費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付額納入總額控制。

    (二)參?;颊咦栽高x擇超出我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)、超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含的高值耗材費(fèi),不計(jì)入按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由參?;颊咦孕谐袚?dān)。   

  2. 我院2017年職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表

醫(yī)院等級(jí)

     城鎮(zhèn)職工

城鄉(xiāng)居民

住院起付線

支付比例

住院起付線

支付比例

一檔繳費(fèi)

二檔繳費(fèi)

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院

920

在職82%

退休87%

850

70%

80%

異地住院

在職1180退休1080

在職73%

退休78%

1000

55%

65%

生育醫(yī)療費(fèi)限價(jià)規(guī)定

正常分娩和符合醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)住院費(fèi),按醫(yī)院等級(jí)限價(jià)及支付比例納入統(tǒng)籌基金支付。正常分娩和剖宮產(chǎn)限價(jià)分別為:三級(jí)醫(yī)院1600元、3000元。

 

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